Hình ảnh trực quan của một bài viết luôn là một yếu tố quan trọng để kết nối với người đọc. Hôm nay, chúng ta sẽ tìm hiểu về "Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái" (LVH) và cách nhận biết bệnh này thông qua điện tâm đồ. Hãy cùng nhau khám phá.
Giới thiệu
Phì đại tâm thất trái thường xảy ra khi tim phải đối mặt với áp lực quá mức, chẳng hạn như hẹp động mạch chủ hoặc tăng huyết áp. Kết quả là, điện tâm đồ sẽ cho thấy biên độ sóng R tăng lên ở các đạo trình bên trái (I, aVL và V4 - 6) và độ sâu sóng S tăng lên ở các đạo trình bên phải (III, aVR, V1 - 3). Thành tim trái dày hơn cũng dẫn đến thời gian đỉnh sóng R kéo dài và thời gian tái cực chậm hơn ở các đường dẫn bên.
Tiêu chuẩn chẩn đoán LVH
Có nhiều tiêu chí được sử dụng để chẩn đoán LVH. Trong số đó, tiêu chí Sokolov Lyon (sóng S ở V1 + chiều cao sóng R cao nhất trong V5 - V6 > 35 mm) là tiêu chuẩn phổ biến nhất. Tuy nhiên, tiêu chuẩn điện áp cũng phải được xem xét để chẩn đoán LVH.
Tiêu chuẩn điện áp
Đạo trình chi:
- Sóng R trong DI + sóng S trong DIII > 25 mm.
- Sóng R trong sóng aVL > 11 mm.
- Sóng R trong aVF > 20 mm.
- Sóng S trong aVR > 14 mm.
Đạo trình trước tim:
- Sóng R trong V4, V5 hoặc V6 > 26 mm.
- Sóng R trong V5 hoặc V6 cộng với sóng S trong V1 > 35 mm.
- Sóng R lớn nhất cộng sóng S lớn nhất trong đạo trình trước tim > 45 mm.
Tiêu chuẩn không áp
- Thời gian đỉnh sóng R > 50 ms trong đường dẫn V5 hoặc V6.
- Đoạn ST chênh xuống và đảo ngược sóng T của các đường dẫn bên trái.
Thay đổi điện tâm đồ trong LVH
Các thay đổi điện tâm đồ khác cho thấy sự phì đại của tâm nhĩ trái và lệch trục trái. Một số thay đổi điện tâm đồ thường gặp bao gồm:
- ST chênh lên trong các đạo trình trước tim bên phải V1 - 3 (đối nghịch với sóng S sâu).
- Nổi bật sóng U (tỷ lệ thuận với biên độ QRS tăng lên).
LVH theo các tiêu chí điện áp: sóng S trong V2 + sóng R trong V5 > 35 mm
Quá tải áp lực LV: ST chênh xuống và đảo ngược sóng T của các đường dẫn bên
Nguyên nhân LVH
LVH thường xảy ra do các nguyên nhân sau:
- Tăng huyết áp (nguyên nhân phổ biến nhất).
- Hẹp động mạch chủ.
- Hở động mạch chủ.
- Hở van hai lá.
- Hẹp eo động mạch chủ.
- Cơ tim phì đại.
Tuy nhiên, chỉ tiêu chuẩn điện áp không đủ để chẩn đoán LVH. Thay đổi điện tâm đồ cũng không phải là phương tiện nhạy cảm để phát hiện LVH. Điện tâm đồ chỉ là một thành phần của việc chuẩn đoán bệnh LVH, và việc thấy điện tâm đồ bình thường không có nghĩa là bệnh nhân không mắc phải LVH dưới dạng phì đại tâm thất trái.
Ví dụ ECG
Ví dụ 1
Điện tâm đồ này thể hiện rất nhiều các tính năng của LV phì đại:
- Tăng đáng kể điện áp LV: sóng S trong V1 + sóng R trong V6 > 35 mm; sóng R trong aVL > 11 mm.
- Tăng thời gian đỉnh sóng R: nét nhỏ trong phức hợp QRS ở V5 - 6, kết quả là QRS mở rộng nhẹ.
- Quá tải áp lực thất trái: đảo ngược sóng T của các đường dẫn bên V5 - 6, DI và aVL.
- Lệch trục trái.
- Có dấu hiệu phì đại tâm nhĩ trái.
Ví dụ 2
Một ví dụ khác của LVH:
- Tăng đáng kể điện áp LV: R đạo trình trước tim rất lớn và sóng S trùng với các đạo trình liền kề (SV2 + RV6 > 35 mm).
- Thời gian đỉnh sóng R > 50 ms trong V5 - 6 có liên kết với QRS mở rộng.
- Hình LV quá tải áp lực với ST chênh xuống và đảo ngược sóng T trong DI, aVL và V5 - 6.
- ST chênh lên trong V1 - 3.
- Sóng U nổi bật trong V1 - 3.
- Lệch trục trái.
- LVH nghiêm trọng giống như block nhánh trái - đầu mối chính sự hiện diện của LVH là điện áp LV cao quá mức.
Ví dụ 3
Điện áp QRS rất cao - sóng S trong V3 rất sâu.
- ST chênh lên trong V1 - 3 chỉ đơn giản là tương ứng với sóng S rất sâu ("sự lỗi nhịp thích hợp").
- Hình LV quá tải áp lực quá mức được nhìn thấy trong tất cả các đạo trình với sóng R dương (V5 - 6, I, II, III, aVF).
Với thông tin trên, chúng ta đã có cái nhìn tổng quan về "Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái" (LVH). Điện tâm đồ là một công cụ quan trọng giúp chẩn đoán và nhận biết bệnh này. Tuy nhiên, việc đưa ra chẩn đoán cuối cùng dựa trên tất cả các thông tin y khoa là nhiệm vụ của bác sĩ chuyên môn.
